Royaume du Maroc Ministere des Affaires Etrangeres et de la Cooperation Direction des Affaires Consulaires et Sociales Photo 1. First Name(s) : rr • sfs,c5Ksi.i Q,3„ual, Visa Application Form 2. Family Name(s) _c 3. Date of Birth : 4. Green Card Number: . . ./.1 4 A lf ( For minors write mention « minors o 5. Place and Country of birth V4r/:q190/42,, 6. Current Nati nality : /arGif 7. Original Nationality (Nationality of birth) : /2 e/ arm 8. Sex: 0 Male C Female 9. Marital situation : O Single ["Married K Separated O Divorced 0 Widow O Other: 10. Father's name and Family Name 11. Mother's Name and Family Name : Cadre reserve aux services de I'Ambassade ou du Consulat Date d'introduction de la demande : / / Responsable du dossier : Visa : 0 Refuse K Accorde 0 Annule Type et categorie du visa : .. . / Nombre d'entries : 0 1 0 2 0 Multiples EFTA01186517